Poliposis vesicular y riesgo de malignidad: una revisión sistemática y metaanálisis / Vesicular polyposis and risk of malignancy: a systematic review and meta-analysis

La prevalencia de poliposis vesicular en la población general oscila entre el 1.5% y 5.5%. Estudios han demostrado que el Ecuador hasta el 5,3% de las personas presentan esta característica. La progresión a cáncer de vesícula biliar es temida por una baja tasa de sobrevida de hasta menos del 4% a los 5 años; la incidencia de cáncer vesicular en Ecuador bordea 12,9/100.000 habitantes. El objetivo de este estudio fue determinar si existe una asociación entre el tamaño de los pólipos y el riesgo de malignidad. Metodología se realizó una búsqueda en PubMed, ScienceDirect, Google Scholar, ResearchGate y Virtual Health Library (VHL), para estudios de cohorte retrospectivos o prospectivos, que reportaran factores de riesgo de malignidad en pólipos vesiculares. Se realizó un metaanálisis para el tamaño de pólipo >10 mm vs <10mm y el riesgo de malignidad. Resultados 15 publicaciones se incluyeron en esta revisión. El tamaño medio de pólipos fue 11,6mm (DS: ±3,1mm), entre 10 de 15 estudios. El tamaño de los pólipos vesiculares fue el factor de riesgo más evaluado para malignidad, reportándose entre >10mm y ≥15mm. Una edad > 50 años se asoció con riesgo de malignidad en varios estudios. El metaanálisis para pólipos >10mm vs <10mm y riesgo de malignidad reportó un OR global de 13,4 (IC 95%: 11,456 a 26,431; p<0,001) (I2: 45,6%; IC 95%: 0,00 a 72,21; p=0,0424). Conclusiones el tamaño de pólipo >10mm se considera un factor de riesgo significativo para malignidad. El diagnóstico y tratamiento oportuno de esta patología contribuirá a la reducción de la mortalidad por cáncer de vesícula biliar.

The prevalence of vesicular polyposis in the general population ranges from 1.5% to 5.5%. Studies have shown that Ecuador up to 5.3% of people have this characteristic. Progression to gallbladder cancer is feared by a low survival rate of up to less than 4% at age 5; the incidence of vesicular cancer in Ecuador borders 12.9/100,000 inhabitants. The objective of this study was to determine whether there is an association between the size of the polyps and the risk of malignancy. Methodology A search was conducted in PubMed, ScienceDirect, Google Scholar, ResearchGate and Virtual Health Library (VHL), for retrospective or prospective cohort studies, which reported risk factors for malignancy in vesicular polyps. A meta-analysis was performed for the size of polyp >10 mm vs <10mm and the risk of malignancy. Results 15 publications were included in this review. The average polyp size was 11.6mm (DS: ±3.1mm), among 10 out of 15 studies. The size of the vesicular polyps was the most evaluated risk factor for malignancy, reporting between >10mm and ≥15mm. An age > 50 years was associated with risk of malignancy in several studies. Meta-analysis for polyps >10mm vs <10mm and risk of malignancy reported a global OR of 13.4 (95% CI: 11,456 to 26,431; p<0.001) (I2: 45.6%; 95% CI: 0.00 to 72.21; 0.0424). Conclusions the size of polyp >10mm is considered a significant risk factor for malignancy. Timely diagnosis and treatment of this pathology will contribute to the reduction of gallbladder cancer mortality.

Tuberculosis and comorbidities in urban areas in Argentina. A gender and age perspective / Tuberculosis y comorbilidades en áreas urbanas de Argentina. Una perspectiva de edad y sexo

ABSTRACT Introduction: Tuberculosis continues to be a major health problem in the world with an incidence of more than 10 million cases in 2015. There are factors that change the risk of developing the disease after infection, as well as the presentation of the disease. Objective: To determine the main comorbidities and demographic, clinical and microbiological characteristics of tuberculosis adult patients in Argentina from a gender and age perspective. Materials and methods: We conducted a cross-sectional study in urban referral hospitals for patients with tuberculosis. We included tuberculosis patients of 15 years or more of age who were hospitalized or treated in outpatient clinics with bacteriologically confirmed pulmonary or extrapulmonary forms of the disease, as well as those who, although not bacteriologically confirmed, had clinical and radiological characteristics consistent with tuberculosis. The study period was from August 1st, 2015 to August 31st, 2016. Results: We included 378 patients. The median age was 37 years. Male gender was associated with extrapulmonary tuberculosis, hospitalization, smoking, drug addiction and alcoholism. Tuberculosis and aids (22.6%) was related to drug use, admission into hospital, extrapulmonary tuberculosis, non-addiction to tobacco, non-pathological radiology, absence of cavitation, and negative sputum smear microscopy. Patients less than 40 years of age had a higher rate of drug addiction and low weight, while those aged 40 or over had a higher proportion of diabetes, alcoholism and chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Conclusions: This study will help recognize tuberculosis patients' characteristics and comorbidities influencing the development and evolution of the disease from an age and gender perspective to enable the development of social and community-based strategies.

RESUMEN Introducción. La tuberculosis continúa siendo un importante problema de salud en el mundo, con una incidencia de más de 10 millones de casos en el 2015. Hay factores que modifican el riesgo de desarrollar la enfermedad luego de contraer la infección, así como su forma de presentación. Objetivo. Determinar las principales comorbilidades y características demográficas, clínicas y microbiológicas de pacientes adultos con tuberculosis en Argentina, mediante un análisis desde la perspectiva de sexo y edad. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio transversal en hospitales de referencia para pacientes de áreas urbanas con tuberculosis. Se incluyeron pacientes de 15 años o más con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar, confirmada bacteriológicamente y en tratamiento hospitalario o ambulatorio, y también, pacientes sin confirmación bacteriológica, pero con características clínicas y radiológicas indicativas de tuberculosis. El período de estudio fue del 1ºde agosto de 2015 al 31 de agosto de 2016. Resultados. Se incluyeron 378 pacientes. La mediana de edad fue de 37 años. El sexo masculino estuvo asociado con tuberculosis extrapulmonar, hospitalización, tabaquismo, adicción a drogas y alcoholismo. Los menores de 40 años presentaron adicción a drogas y bajo peso con mayor frecuencia, en tanto que los de 40 años o más presentaron, en mayor proporción, diabetes, alcoholismo y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Se observaron más casos de sida en el sexo masculino, y en edades de 40 años y más. Conclusiones. Este trabajo permitió conocer las características y las comorbilidades de enfermos de tuberculosis, que influyen en el desarrollo y la evolución de la enfermedad, desde una perspectiva de edad y sexo, con el objetivo de facilitar enfoques de manejo que incorporan aspectos sociales y comunitarios.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y tabaquismo / Chronic obstructive pulmonary diisease (COPD) and smoking

Se describe cómo el consumo de tabaco produce la Enfermedad Obstructiva Pulmonar (EPOC), y su repercusión en la salud pública. Se explica la fisiopatología, la clínica, el diagnóstico y el tratamiento de esta enfermedad prevenible.

It describes how the consumption of tobacco causes Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) and its impact on public health. Pathophysiology, clinical, diagnosis and treatment of this preventable disease is explained.

Un caso de múltiples consolidaciones pulmonares / A case of multiple consolidations pulmonary

El pulmón es un sitio común de metástasis. Las neoplasias que más frecuentemente metastatizan en él son las provenientes de mama, colon, riñón, útero, cabeza y cuello. Los hallazgos radiológicos típicos incluyen los nódulos periféricos y el engrosamiento intersticial difuso (debido a linfangitis carcinomatosa). Pero en la práctica diaria, se encuentran formas atípicas de metástasis, lo que hace difícil su distinción de otras patologías. Se presenta el caso de una paciente de 59 años con antecedente de nefrectomía izquierda por carcinoma de células claras que consulta por disnea progresiva asociada a pérdida de peso, astenia y anorexia. Se realizan estudios por imágenes donde se observan múltiples consolidaciones bilaterales, con punción transtorácica con resultado positivo para metástasis de carcinoma renal

Asma bronquial y Medicinas complementarias-alternativas / Bronchial Asthma and Complementary-Alternative Medicines

La frecuencia y patrones de uso de Medicinas Complementarias-Alternativas (MCA) entre pacientes con asma bronquial es desconocida en nuestro país. El objetivo de este trabajo fue evaluar el uso de MCA entre pacientes con asma y comparar sus características con quienes no usaban esos recursos. Materiales y métodos: Entre 30-6-2005 y 30-6-2012, 635 pacientes mayores de 16 años con diagnóstico de asma fueron evaluados mediante entrevistas cara a cara con su médico en tres centros de las ciudades de Buenos Aires y General Rodríguez. La encuesta tuvo el carácter de anónima y voluntaria e incluyó variables demográficas, el tiempo de evolución de la enfermedad, la obstrucción al flujo aéreo medido por espirometria, parámetros de severidad y niveles control del asma. Se interrogó sobre el uso de al menos una vez por el lapso de un mes de alguna MCA, el tiempo de uso, la utilización simultánea o no de medicina alopática (MA), el tipo de MCA elegida y el resultado obtenido. Resultados: No se registraron rechazos a participar en el estudio; 246/635 (38.7%) de los pacientes usaron MCA con un valor de mediana de 12 meses (rango 0-359); entre ellos, un 39% habían abandonado la MA y un 15% todavía recurrían a alguna MCA. En el grupo con MCA había pacientes de mayor edad, mayor presencia de mujeres, tiempos de evolución más prolongados, niveles más altos de severidad y menor frecuencia de asma controlada, frente al grupo sin uso de MCA. Los resultados principales fueron mejoría o sin cambios (46% cada uno). Las MCA más frecuentemente elegidas fueron hierbas, homeopatía, acupuntura y yoga, encontrándose diferencias significativas según características demográficas, el uso simultáneo de MA y el reporte de resultados. Conclusiones: El uso de MCA entre nuestros pacientes con asma se asemeja a otras experiencias internacionales. Sin embargo, se requieren nuevas encuestas multicéntricas para alcanzar un estudio más profundo sobre los patrones regionales y nacionales de uso de MCA.

The frequency and patterns of Complementary-Alternative Medicines (CAM) use among asthmatic patients are unknown in our country. The objective of this work was to evaluate the CAM use in asthmatic patients and to compare their characteristics with those of asthmatic patients who are not CAM users. Materials and methods: Between 30 June 2005 and 30 June 2012, 635 patients with a diagnosis of asthma older than 15 years were evaluated through face-to-face interviews carried out by their own physicians in three clinics of Buenos Aires and General Rodriguez cities. The interviews were anonymous and free, and included the registry of variables such as demographic characteristics, evolution time from onset, airway obstruction by spirometry, levels of severity and control measures. Patients were asked if they had used any CAM at least once by a minimum period of a month, time of the intervention, simultaneous or not use of allopathic medicine (AM), type of CAM chosen and self-reported results. Results: All patients agreed to co-operate, and 246/635 (38.7%) referred having used CAM for a median period of 12 months (range 0-359); while using the alternative treatment, 39% of them had abandoned the AM and 15% were still using any kind of CAM. In comparison with non users, alternative users tended to be older and females, and to have longer time from the onset of symptoms, higher levels of severity and lower periods of controlled asthma. The main reported results were improvement and no change (46% each). The mainly CAM chosen were herbs, homeopathy, acupuncture and yoga. Significant differences were found according to demographic characteristics, simultaneous use of AM and self-reported results. Conclusions: Use of CAM among our asthmatic patients appears to be similar to that reported in other international experiences. However, new multicenter surveys are needed to reach a deeper insight into both regional and national patterns of use.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica entrenamiento domiciliario versus ambulatorio hospitalario

Existe poca experiencia sobre el efecto del entrenamiento domiciliario (rD) en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). El objetivo de este trabajo fue comparar el efecto del rD sobre la tolerancia al ejercicio, disnea y calidad de vida versus el entrenamiento ambulatorio hospitalario (rH). Se compararon dos grupos de pacientes con EPOC. Ambos entrenaron durante 24 sesiones, 8 semanas. Antes y después del entrenamiento se realizaron: espirometría, cuestionarios de disnea (MRC, Mahler y Borg) y calidad de vida (St. George y SF-36), pruebas de ejercicio submáximas (caminata 6 minutos, shuttle de resistencia y resistencia en cicloergómetro -tiempo límite-Tlim) y máximas (shutlle test-ST- y cardiopulmonar). El grupo rH realizó ejercicios aeróbicos y de fuerza para miembros inferiores (MI) y superiores (MS). El grupo rD realizó caminatas al 70% de la velocidad alcanzada en ST y ejercicios de fuerza para MI y MS. Se aleatorizaron 25 rH y 25 rD. La condición basal fue similar en ambos grupos. El Tlim aumentó 125% (p = 0.0001) para grupo rH y 63% (p = 0.0011) para rD, sin diferencias entre sí. También mejoraron distancia en shuttle resistencia (77%, p = 0.0421 en grupo rH y 79%, p = 0.0197 en rD) y distancia en prueba 6 minutos (12% en rD, p = 0.0135). El puntaje en cuestionario St. George se redujo solo en el grupo rH (p = 0.0034); en el rD abandonaron 32% vs. 20% en el rH (p = 0.4521). El entrenamiento domiciliario resultó tan eficaz como el ambulatorio hospitalario en pacientes con EPOC, aunque con mayor tendencia al abandono.

There is little experience on the effect of home training (rD) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Our aim was to compare the effect of rD on exercise tolerance, dyspnea and quality of life versus hospital outpatient training (rH). Two random groups of 25 patients were evaluated. Both trained during 8 weeks (24 sessions); undergoing various tests before and after, such as spirometry, questionnaires on dyspnea (MRC, Mahler and Borg) and on quality of life (SF-36 and St.George´s), submaximal (6 minutes’ walk, resistance-shuttle and cycle-ergometer endurance time limit, (Tlim), and - maximal exercise tests (shuttle -ST- and cardiopulmonary test). The rH group performed aerobic and strength for lower limbs (MI) and upper (MS) exercises. The rD group performed walks at 70% of the speed reached in ST and strength exercises for MI and MS. The basal condition was similar in both groups. The Tlim increased, 125% (p = 0.0001) for rH group and 63% (p = 0.0011) for rD, showing no significant differences. They also improved distance in shuttle resistance (77%, p = 0.0421 in rH and 79 %, p = 0.0197 in rD group) and in 6 minutes´ test (12% in rD, p = 0.0135). St George scoring was reduced only in the rH group (p = 0.0034); 32% abandoned in rD vs. 20% in rH (p = 0.4521). Effectiveness in rD training was equal to rH for COPD patients, although rD were more likely to abandon the program.

Tratamiento directamente observado de la tuberculosis en un hospital de la Ciudad de Buenos Aires / Directly observed treatment for tuberculosis in a Buenos Aires City hospital

Se describe la experiencia en la aplicación del tratamiento directamente observado de tuberculosis (TDO) en el período 1/1/1979-31/12/2009 y la comparación de los resultados obtenidos en el periodo 1979-1999 versus los de 2000- 2009. En un hospital de la Ciudad de Buenos Aires, 582 pacientes HIV negativos recibieron inicialmente rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol o estreptomicina. En la segunda fase 424 de estos pacientes tratados entre 01/01/1979 y 31/12/1999 (G1), recibieron esquemas bisemanales con rifampicina/isoniazida o isoniazida/estreptomicina y otros 158 pacientes, tratados entre 01/01/2000 y 31/12/2009 (G2) recibieron un esquema bisemanal o trisemanal con rifampicina/isoniazida. Se siguieron las recomendaciones de los programas de control de la Nación y la Ciudad. Los pacientes bajo TDO tuvieron tasas de tratamiento completo más elevadas (82.8% versus 48.7%), (p < 0.0001) con respecto a otros 483, que siguieron tratamiento autoadministrado (AUTO); la edad promedio fue de 36.3 ± 15.3 años, 63.1% eran varones y 69.4% tenían nacionalidad argentina. Presentaron tratamiento previo el 8.9%, comorbilidades el 6.1% y el 70.6% de las formas pulmonares fueron confirmadas bacteriológicamente. El 9.5% presentó efectos adversos a drogas y el sexo masculino presentó mayor frecuencia de abandonos (p = 0.004). Con respecto al G1, en el G2 hubo menor proporción de pacientes argentinos (48.7% vs. 77.1%), (p ≤ 0.0001), mayor frecuencia de comorbilidades (10.7% vs. 4.4%), (p = 0.005), de formas clínicas pulmonares con confirmación bacteriológica (95% vs. 87%), (p = 0.02) y de efectos adversos a drogas (17% vs. 6.6%), (p ≤ 0.0001). Hallamos tasas de cumplimiento total elevadas en TDO (82.8%), similares a las otras publicaciones.

The outcomes of directly observed therapy of tuberculosis (DOT) between 1/1/1979 and 12/31/2009 were analyzed. Results obtained in the 1979-1999 period were compared with those achieved in the 2000-2009 period. In a Buenos Aires City hospital, 582 HIV negative TB patients received rifampin, isoniazid, pyrazinamide and ethambutol or streptomycin in the initial stage, followed by a second stage where patients were included in two groups: G1 composed by 424 patients (period 1/1/1979-12/31/1999) who received either rifampin and isoniazid or rifampin and streptomicin twice a week, and G2, with 158 patients (period 1/1/2000-12/31/2009) who received either rifampin and isoniazid twice or three times a week. National and Buenos Aires City TB Control Programs recommendations were followed. Patients who underwent DOT had higher completeness rates than those included in self-administered therapy (82.8% vs. 48.7%), (p <0.0001). Mean age: 36.3±15.3 years, males: 63.1% and 69.4% were Argentine citizens. A 8.9% had been previously treated, 6.1% had co-morbidities. A 70.6% of pulmonary cases was bacteriologically confirmed, 82.8% of them completed the treatment, while 11.5% defaulted. Adverse effects to antituberculosis drugs were observed in 9.5% of cases; male patients showed higher rates of non adherence. G2 had a lower proportion of native people (48.7% vs. 77.1%), (p ≤ 0.0001), higher frequency of co-morbidities (10.7% vs. 4.4%), (p = 0.005), of bacteriologically confirmed pulmonary cases (95% vs. 87%), (p = 0.02) and more adverse effects than G1 (17% vs. 6.6%), (p ≤ 0.0001). In coincidence with other experiences, this work shows high treatment success rates in patients treated under DOT strategy.

La ventilación no invasiva mejora los resultados en las pruebas de ejercicio en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Non-invasive ventilation improves the outcome of exercise in COPD patients

Existen pocos estudios sobre el efecto de la Ventilación de doble nivel de presión positiva (VNI) sobre el ejercicio en pacientes con EPOC. El objetivo fue evaluar el impacto de la VNI en la respuesta a ejercicios máximos ysubmáximos en pruebas de campo en pacientes con EPOC. Fueron incluidos pacientes con EPOC (definición GOLD). Se les realizó una prueba de 6 minutos (según normativas de ATS), de escalera (Girish et al., Chest 2001) y ShuttleTest (Singh et al., Thorax 1992) con medición de escala de Borg de miembros inferiores y disnea, saturación arterial y frecuencia cardíaca. A través de una máscara nasal, se adaptó VNI con promedio 15 cmH2O de IPAP y 4 cmH2O de EPAP, y luego se realizaronlas mismas pruebas de ejercicio. Fueron evaluados 11 pacientes con EPOC: mediana edad: 61 años (IC25-75%, 58-75), sexo masculino 72%, FVC: 65% (IC25-75%, 60,1-70); FEV1: 37,4(IC25-75%, 33,97-42,5); FEV1/FVC: 46 (IC25-75%, 42,5-52,5); PaO2:68 mmHg (IC25-75%,63-75,3); PaCO2:40mmHg (IC25-75%,39-41).En la prueba de 6 minutos, se observó que la VNI aumentaba la distancia caminada en 61.78 % (p=0.001) la distancia caminada y la carga (kg.m) en 16,55% (p=0.002). No había cambios significativos en los síntomas (fatiga y disnea) por escala de Borg. En la prueba de escalera, se observó que la VNI incrementaba la velocidad de ascensoen 11,81% (p=0.05), sin cambios significativos en los síntomas o la altura ascendida. En el shuttle test, se observó que la VNI aumenta la distancia caminada en 30.6% (p=0.001), sin cambio significativos en los síntomas.En conclusión, se observó una significativa mejoría en las distancias caminadas y mayor velocidad de ascenso en la de escalera. Es la primera comunicación del efecto de la VNIsobre pruebas de escalera en pacientes con EPOC.

There are few exercise studies about the effect of bi-level non-invasive ventilation (NIV) on the exercise in COPD patients. The objective of the study was to evaluate the impact of NIV on the results of submaximal and maximal field exercise tests in COPD patients. The COPD patients were selected according to the GOLD definition. The study tests included: the six minute walking test (ATS guidelines), stair climbing test (Girish et al., Chest 2001) and shuttle test (Singh et al., Thorax 1992) which were measured with the Borg scale for legs and dyspnea, arterial saturation and heart rate. With a nasal mask, the NIV was adapted with pressure support ventilation through 15 cm H2O of IPAP and 4 cm H2O of EPAP. Then, the same exercise tests were performed. Eleven COPD patients were evaluated: age (median) 61 years (IC25-75%, 58-75), male sex 72%, FVC: 65% (IC25-75%, 60.1-70); FEV1: 37.4(IC25-75%, 33.97-42.5); FEV1/FVC: 46 (IC25-75%, 42.5-52.5); PaO2: 68 mmHg (IC25-75%,63-75.3); PaCO2: 40mmHg(IC25-75%, 39-41). The NIV increased the walked distance by 61.78% (p=0.001) and load (kg.m) by 16.55%(p=0.002) in the six minute walking test. There was no significant difference in the symptoms (dyspnea and fatigue) in the Borg scale. The NIV increased the ascent velocity by 11.81% (p=0.05) in the stair climbing test. No significant changes in symptoms and ascended height were observed. The NIV increased the walked distance by 30.6% (p=0.001), without significant changes in symptoms. As conclusion, distance increased significantly with NIV in the six minute walking test and shuttle test. A higher velocity was observed in the stair climbing test. This study was the first experience of NIV on the stair climbing test in COPD patients.

Respuesta al entrenamiento en EPOC: Diferencia entre limitación por fatiga muscular y por disnea / Training response in COPD: Differences between fatigue-limited and dyspnea-limited patients

Este estudio comparó la respuesta post entrenamiento al ejercicio en pacientes limitados por fatiga muscular (LF) vs. disnea (LD). Se incluyeron pacientes con EPOC moderada y grave (definición GOLD), clasificándolos en LF si la respuesta a cicloergometría máxima tenía ≥ 2 puntos en la escala de Borg para fatiga muscular vs. disnea; LD a la inversa. Se realizaron ergometría submáxima, 6 minutos y pruebas de calidad de vida mediante cuestionario. Fueron entrenados 3 veces/semana, 90 min/sesión con ejercicios de fuerza y aeróbicos por 8 semanas, evaluándolos de la misma manera. Fueron estudiados 14 pacientes del grupo LF y 11 del LD. El promedio de edad fue 69 y 66 años respectivamente. Presentaban grave obstrucción bronquial (FEV1: 49%). No existían diferencias basales entre ambos grupos, excepto en el índice masa-corporal (IMC), menor en los LF. Luego del entrenamiento, ambos grupos mejoraron significativamente en variables de ejercicio y calidad de vida, excepto carga máxima en los LD. Comparando ambos grupos, se observó mejor respuesta en los LF en carga máxima (48.7 ± 9.2 vs. 40.04 ± 15.48 watts, p = 0.033), prueba de 6 minutos (505.42 ± 50.75 vs. 454.9 ± 64.3 metros, p = 0.048) y ergometría submáxima (14.57 ± 9.55 vs. 6.71 ± 4.18min, p = 0.025), respectivamente. Como conclusión, los pacientes LF tuvieron mayor respuesta al entrenamiento en ejercicios submáximos y carga máxima, presentando menor IMC. Posiblemente, deberían instrumentarse diferentes estrategias de entrenamiento para diferentes fenotipos de pacientes con EPOC.

Our objective was to study the post-training response to exercise, comparing fatigue-limited (FL) vs. dyspnea-limited (DL) COPD patients. Moderate and severe COPD patients (GOLD definition) were included. They were classified as FL if Borg score of fatigue at maximal exercise testing was ≥ 2 points vs. dyspnea; and DL if it was the reverse. Also, each patient was evaluated with submaximal cycloergometry, 6 minutes walking test and quality of life score (SGRQ). All patients were trained 3 times/week, 90 min/session with aerobic and strength exercises by 8 weeks. A total of 14 patients in LF and 11 in LD group were evaluated with same tools. Means of age were 69 and 66 years respectively. They presented severe airway flow obstruction (FEV1: 49%). There was not any baseline difference between both groups, except body-mass index, which was lower in FL. Both groups significantly improved p exercise variables post-training in comparison with baseline and SGRQ, except maximal workload in DL. Comparing both groups, FL had the highest maximal workload (48.7 ± 9.2 vs. 40.04 ± 15.48 watts, p = 0.033), 6 minute walking test (505.42 ± 50.75 vs. 454.9±64.3 meters, p = 0.048) and endurance time (14.57 ± 9.55 vs. 6.71 ± 4.18 min, p = 0.025), respectively. It can be concluded that FL patients had better response after training in maximal and submaximal exercise tests in comparison with DL. Perhaps, different training strategies would be performed to train different COPD phenotypes.

Importancia de la corrección de la KCO informada computarizada en pacientes con volumen alveolar disminuído / Importance to adjust computerized informed KCO in patients with low alveolar volume

La disminución del factor de transferencia de monóxido de carbono (TLCO) y del Volumen Alveolar (VA) no es uniforme. Los informes de los equipos computadorizados entregan un valor de KCO que no toma en cuenta este detalle.Objetivo: Realizar el cálculo de KCO a través de la corrección de Stam (J Apply Physiol 1994) y compararlas con las informadas por el software de un equipo de laboratorio pulmonar computadorizado reconocido (Collins).Material y Método: Fueron incluídos pacientes consecutivos derivados al Laboratorio Pulmonar de la Unidad para realizar una prueba de TLCO por enfermedad intersticial pulmonar entre Enero y Junio de 2008. Se realizaron las pruebas según recomendacionesATS/ERS por el método de respiración única y con el método de toma de muestra de Ogilvie. Se analizó la KCO según lo informa el software del equipo Collins Plus/SQL System (1995Warren Collins), y luego se lo recalculó corregida según el cálculo de Stam (J Apply Physiol 1994). Se incluyó en este análisis si tenían <80% del volumen alveolar predicho. Resultados: Fueron evaluados 15 pacientes (media edad: 57.5 ± 12.9 años, sexo femenino 66.7%) con enfermedad intersticial.La media de VA fue 3.5±0.8 L(64.3±11.6%). La media de KCO informada a través del software fue 4.2± 1.3ml/min/mmHg/L. La media de KCO corregida fue 3.7 ± 1.2ml/min/mmHg/L (Δ 11.8±3.8, rango: 6.8%-21.1%). Se observó una relación lineal y negativa entre el %VA y el delta de KCO corregida/informada (r2= -0.99). La elección de diferentes tablas de valores normales de VA altera hasta 12% el valor de la misma, pero la KCO corregida se altera en grado mínimo (3%). Conclusiones: Cuando el VA está disminuído, se debe realizar la corrección del informe computadorizado de la KCO, porque se observa una diferencia promedio del 12%, sobreestimando la real KCO del paciente. Otros factores, como la tabla de valores predictivos de VA, influencia muy poco la corrección de KCO.

The decrease of the Transfer Factor of the Lung for Carbon Monoxide (TLCO) and the Alveolar Volume (VA) is not uniform. Software of lung computed machine informs the carbon monoxide transfer coefficient TLCO/VA (KCO) by calculating the ratio without adjusting for that assumption. Objectives: To calculate KCO using a correction by the Stam´s equation (J Apply Physiol1994), to compare the corrected KCO with the result informed by the software of Collins lung laboratory equipment, and to evaluate the impact of using different predictive tables of VA in the estimates of KCO. Materials: Consecutive patients with intersticial lung disease who attended the LungLaboratory to perform the TLCO between January and June 2008 were included in the study. TLCO was performed according to ATS/ERS recommendations by the single-breathand Ogilvie methods. KCO was calculated by the software of Collins Plus/SQL System (1995 Warren Collins), and then recalculated by Stam´s equation. Only patients withless than 80% of VA predictive value were included. Results: 15 patients with interstitial lung disease were evaluated (age: 57.53 ± 12.93 years old, female: 66.66%). The mean VA was 3.55 ±0.83 L (64.33 ±11.56%) and the mean KCO informed by software was 4.17 ±1.31 ml/min/mmHg/L. The corrected KCO was 3.76 ±1.33 ml/min/mmHg/L(Δ 11.84 ±3.84, range: 6.82%-21.1%). It was observed a negative and lineal relation between %VA and Δ KCO corrected/informed (R2= -0.99). The election of different tables of VA normal values distorts up to12% the individualvalues, but the corrected KCO is little modified (3%). Conclusion: When the VA is reduced, the correction of the KCO must be performed, to avoid on average a 12% overestimate. Other factors such as the election of VA predictive tables have little influence on the KCO correction.

Prueba de caminata de carga progresiva (shuttle test) en enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave / Shuttle test in severe COPD patients

La prueba de caminata de carga progresiva (shuttle test, PCCP) tiene escaso uso en nuestro país. Este estudio comparó diferentes variables de la PCCP con la de caminata de 6 minutos (PC6M) y el consumo de oxígeno (VO2max) en enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) grave. A 21 pacientes con EPOC grave estable (estadios GOLD III-IV), se les realizó PC6M, PCCP, y VO2max. Se evaluaron frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno y escala de disnea (Borg). Se realizaron espirometría, gases en sangre y cuestionario de calidad de vida (CRQ). Se utilizaron prueba t de Student para datos apareados y coeficiente de correlación de Pearson (significación < 0.05). La media de edad fue 65.27 ± 12.72 años y la obstrucción al flujo aéreo fue grave, (FEV1: 33.23 ± 4.94%). La respuesta al ejercicio para PC6M 297.85 ± 173.24 metros; PCCP: 318.8 ± 42.42 metros y VO2max 14.7 ± 5.44 ml/kg/min. El coeficiente de correlación del metraje caminado entre PC6M y PCCP fue r: 0.52 (p = 0.00085); entre PCCP y VO2max (l/min): r: 0.78 (p = 0.00079), y PCCP y VO2max (ml/kg/min): r: 0.81 (p = 0.00065). Se observó correlación moderada en la frecuencia cardíaca final (r: 0.41, p = 0.00091), escala de disnea máxima (r: 0.47, p = 0.00099), y alta en la saturación de oxígeno final (r: 0.81, p = 0.00087) entre PCCP y VO2max. No hubo correlación entre PCCP y FEV1 entre PCCP y calidad de vida. En conclusión, la PCCP como prueba de ejercicio de campo máxima es sencilla y de bajo costo, su correlación con la prueba de VO2max es alta, constituyendo una herramienta útil en lugares donde no existe disponibilidad de aparatos más costosos.

The shuttle test (ST) is a maximal exercise field test with scarcely used in Argentina. Our objective was to compare different variables of exercise response to ST vs. other exercise tests such as six minute walking test (SMWT) and cardiopulmonary with maximal oxygen consumption (VO2max) in severe COPD patients. A total of 21 stable severe COPD patients (GOLD III and IV stages) were evaluated with SMWT, ST and VO2max test. In all patients spirometry was performed with bronchodilator response, arterial gas and chronic respiratory questionnaire to evaluate quality of life. Cardiac frequency, oxygen saturation and dyspnea scale by Borg in response to exercise tests were evaluated. Paired T Student and Pearson tests were used, defining p < 0.05 as significant. COPD patients were 65.27 ± 12.72 years old and had severe airflow obstruction (FEV1: 33.23 ± 4.94%). The exercise response to SMWT was 297.85 ± 173.24 meters; ST: 318.8 ± 42.42 meters and VO2max test: 14.7 ± 5.44 ml/kg/min. The correlation between SMWT and ST was: r: 0.52(p < 0.00085); between ST and VO2max (l/min): r: 0.78 (p < 0.00079), and ST and VO2max (ml/kg/min): r: 0.81 (p < 0.00065). Moderate correlation was observed in final heart rate (r: 0.41, p < 0.00091), maximal Borg dyspnea scale (r: 0.47, p < 0.00099) and high correlation with final oxygen saturation (r: 0.81, p < 0.00087) between ST and VO2max. There was no correlation between ST and FEV1 and ST and quality of life. Our conclusion: the ST is a maximal, simple and low cost test. It has high correlation with cardiopulmonary test with VO2max measurement. It is a useful tool in those laboratories for pulmonary evaluations without possible availability of expensive tests.

Tuberculosis en trabajadores de salud / Tuberculosis among health care workers

El objetivo del presente trabajo fue abordar la problemática de la infección por tuberculosis (TB) en Trabajadores de la Salud (TS) a través de la experiencia en un programa de prevención y tratamiento de la TB en un Hospital General de Agudos de la Ciudad de Buenos Aires. Los objetivos del Programa fueron implementar acciones de educación para la salud, pesquisa periódica de TS, detección de casos de TB y efectuar acciones de control. Se definió infección TB como PPD 2 UT = 10 mm. Se realizaron dos estudios de prevalencia de infección. En 1998 fue de 31.7% (n = 533) y en 2008 de 35% (n = 670). Enfermería tuvo el mayor porcentaje de infectados. En 2008 se advirtió un aumento de la infección TB en los médicos (p = 0.02). Se estudiaron 45 TS en el grupo que repitió PPD a los tres meses del primer estudio de prevalencia. Se detectaron ochos virajes tuberculínicos (17%), todos en enfermeras. Se evaluaron 163 TS que estuvieron en contacto con 8 casos de TB diagnosticados en TS, 4 de los cuales eran enfermeras. El 39.9% presentó PPD positiva, no se detectaron casos nuevos de TB y se documentaron cinco conversiones tuberculínicas en enfermeras. Se evaluaron 127 TS de sectores con bajo riesgo, el 25.9% presentó PPD positiva (p = 0.01 comparando con el 39.9% en el grupo anterior). A pesar de las limitaciones en el recurso humano para realizar estudios de incidencia de TB, la protección personalizada, la educación en TB y la quimioprofilaxis podrían reducir los riesgos de TB en TS.

The objective of this work was to address the problem of tuberculosis (TB) infection among Health Care Workers (HCW), based on an experience in a TB Prevention and Treatment Programme at a General Acute Hospital in Buenos Aires City. The objectives of the programme were to provide health education and periodic screening of HCW, to detect TB cases and to implement control measures. TB infection was defined by a = 10 mm reaction to 2 UT PPD. Two prevalence studies of TB infection were performed. In 1998 infection prevalence was 31.7% (n = 533), and in 2008 it was 35% (n = 670). Nurses presented the highest percentage. An increase in TB infection prevalence was observed in 2008 among physicians (p = 0.02). A sample of 45 HCW integrating the first prevalence study group was analysed by applying 2 UT PPD three month later. Eight tuberculin conversions were detected (17%), all of them in nurses; 163 HCW who had contact with other eight HCW who developed TB were evaluated, four of whom were nurses. PPD reactions were positive in 39.9% with no any new case of TB detected among them. In nurses, five tuberculin conversions were observed. Other 127 HCW from low risk areas were also evaluated, 25.9% of whom had positive reactions to 2 UT PPD, while this percentage was 39.9% in the previous group (p = 0.01).Despite the scarcity of human resources that limit the planning of TB incidence studies, personal protective measures, teaching HCW about TB and chemoprophylaxis might reduce the risk of TB in this group.

Consenso Argentino de Tuberculosis / Argentine consensus of tuberculosis

Capítulo 1: La TB constituye un grave problema de salud pública aún no resuelto y una enfermedad marcadora de pobreza: el 95% de los casos se registra en países en vías de desarrollo y un 98% de las muertes se observa también en esos países. En nuestro país, en el 2006 ha habido 11.068 casos de tuberculosis, lo que representa una tasa de 28,4 casos por cada 100.000 habitantes. La necesidad de un Programa de Control de TB (PCT) implica una política de salud que responda a una estrategia nacional descentralizada y horizontal, donde el Estado asuma su responsabilidad indelegable como controlador, regulador, dispensador, promotor y rehabilitador de la salud de la población. El primer objetivo de todo PCT es el diagnóstico precoz y un adecuado tratamiento de los casos de TB. La isoniacida continúa siendo la droga de elección, avalada por 50 años de experiencia. La vacuna conocida como BCG sólo se administra una única dosis al nacer ó hasta los seis años si el niño no tiene certificado de vacunación ni cicatriz. Capítulo 2: La tuberculosis en trabajadores de la salud constituye un grave problema de salud pública. Los factores de los que depende que un individuo se infecte son: la concentración de gotas infectantes en el aire, el número de recambio del volumen de aire en el ambiente y el tiempo de exposición. Para implementar un programa para la prevención y tratamiento de la TB se deben implementar medidas administrativas o de gestión, medidas de control ambiental y medidas de protección respiratoria personal. Las medidas administrativas incluyen asignación de responsabilidades para el control, evaluación y mantenimiento del programa, evaluación del riesgo y desarrollo del plan de control, identificación de los pacientes susceptibles de padecer tuberculosis, manejo del paciente hospitalizado, educación, entrenamiento y asesoramiento sobre tuberculosis a los integrantes del equipo de salud. Las medidas de control ambiental incluyen tecnologías para remover ...

Mortalidad por asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica en Argentina en el periodo 1980-1998 / Mortality rate for asthma and chronic obstructive pulmonary disease in Argentina from 1980 to 1998

El objetivo fue determinar las tasas de mortalidad para asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en Argentina desde 1980 a 1998. Se evaluó la información de la base de datos de certificados de defunción del Ministerio de Salud. Se consideraron los códigos de mortalidad para EPOC: Codificación Internacional de Enfermedades (CIE)-9: 490 a 496 y CIE-10 a partir de 1997: J-40 a J47; para asma: CIE-9: 493 y CIE-10: J 44, J45 y J46. Se calculó la tasa de mortalidad global para cada código y año, según sexo. Para asma, también se calculó la tasa de mortalidad ajustada para 5-34 años. Los datos poblacionales fueron provistos por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censo. La tasa de mortalidad por asma se incrementó desde 3.37 en 1980 a 3.96/100.000 en 1985; y luego disminuyó desde 3.16 en 1991 a 1.74 en 1997 (-30.8 por ciento, p<0.0001) para ascender a 2.18 en 1998. La tasa de mortalidad por asma para 5-34 años se incrementó desde 0.72 en 1980 a 1.12/100.000 en 1986, y disminuyó a 0.35 en 1998 (-70 por ciento, p<0.0001). La tasa de mortalidad por EPOC se incrementó desde 12.76/100.000 en 1980 a 27.16 /100.000 en 1998 (+113 por ciento, p<0.0001). Se evidenciaron importantes diferencias entre las provincias para asma y EPOC. En conclusión: como en los países desarrollados la tasa de mortalidad por asma en la Argentina ha disminuido desde 1985, probablemente en relación a la difusión de las guías de tratamiento, en cambio la tasa de mortalidad de EPOC ha aumentado significativamente.

Risk factors for hepatotoxicity induced by antituberculosis drugs

To evaluate the risk factors involved in antituberculosis treatment-induced hepatotoxicity. In a retrospective study we analyzed the rate of drug-induced hepatotoxicity in a sample of 456 patients. Patients received a combination of drugs including isoniazid, rifampin, pirazinamide and streptomycinor or ethambutol. The association among hepatotoxicity and several risk factors (age, sex, alcoholism and HIV infection) was studied by univariate methods, stratified analysis and the multiple logistic regression model. Signs of liver injury were found in 9.86 percent of the treated patients. In the logistic model, the adjusted odds ratios (OR) and significance were found as follows: a) for alcoholism, OR=17.31 (95 percent CI:6.35-47.16), p<0.001; b) for HIV infection, OR=3.23 (95 percent CI:1.47-7.11), p=0.003 and c) for female Sex, OR=2.44 (95 percent CI:1.22-4.86), p=0.011. Age was not significantly associated with hepatotoxicity. Alcoholism, HIV infection and female sex were associated with an increased risk of hepatotoxicity in this study.